LA MISSION DE SEPTEMBRE 2021
Docteur Michel Onimus
Cette mission était la 91ème mission chirurgicale organisée par l’ACMC en République Centrafricaine. Elle s’est déroulée du 8 au 18 Septembre 2021 à Bangui.
Nous avons opéré uniquement au Complexe pédiatrique, où nous avons été parfaitement accueillis. Comme d’habitude nous avons consulté au CRHAM. Sœur Merveille MBALA, Directrice du CRHAM, avait du s’absenter, mais elle avait laissé toutes les consignes nécessaires à Sœur Martine SAWADOGO, qui travaille maintenant à mi-temps comme rééducatrice au CRHAM. Les séances de consultations se sont déroulées dans d’excellentes conditions grâce au travail de Sœur Martine qui en a été la cheville ouvrière ; elle a assisté à toutes celles-ci et beaucoup de décisions opératoires ont été prises en commun après discussion avec elle.
Nous avons vu au total 112 patients en consultation durant notre séjour à Bangui, parmi lesquels on relève notamment
- 24 malformations congénitales (dont 10 pieds bots varus équins, 3 aplasies du tibia, 1 arthrogrypose, 1 pseudarthrose congénitale du tibia, 2 polydactylies, 1 syndactylie, 1 maladie de Lobstein, 1 synostose radio-cubitale congénitale, 1 méningocèle lombosacré...),
- 19 déviations axiales des membres inférieurs en genu valgum, en genu varum ou en coup de vent axial,
- 15 séquelles d’injection intramusculaire de Quinimax (6 fois dans la fesse avec paralysie sciatique, 9 fois dans la cuisse avec raideur du genou),
- 13 cas de séquelles neurologiques de causes variées, notamment souffrance néonatale, avec dans deux cas des troubles du langage,
- 12 cas de séquelles de traumatismes (cals vicieux, pseudarthroses, raideurs articulaires, un syndrome de Volkman),
- 3 maux de Pott (tuberculose vertébrale) avec cyphose angulaire sévère et discrète spasticité dans deux cas,
- 4 séquelles de brûlure des membres,
- 6 séquelles d’infection ostéoarticulaire, avec ostéite chronique dans un cas, raideur articulaire ou déviation axiale et/ou raccourcissement dans les autres cas,
- 2 paralysies obstétricales du plexus brachial...
La pathologie rencontrée reste assez semblable d’une mission à l’autre ; cependant durant cette mission nous avons été frappés par le nombre de séquelles de tuberculose vertébrale, qui semble en augmentation, bien qu’en principe la vaccination antituberculeuse soit systématique. Lorsque nous voyons ces enfants la maladie tuberculeuse elle-même est le plus souvent guérie, et il n’est pas nécessaire de mettre en route un traitement antituberculeux, mais la tuberculose a détruit des corps vertébraux (souvent deux ou trois) et la colonne vertébrale se plie en avant, provoquant une déformation en cyphose angulaire, en épingle à cheveux. La moelle épinière peut être comprimée et provoquer une paralysie des membres inférieurs. De plus la déformation thoracique peut provoquer une insuffisance respiratoire parfois mortelle, surtout lorsque la cyphose siège au niveau dorsal haut. Enfin, la déformation liée à la destruction des corps vertébraux va s’aggraver tout au long de la croissance de l’enfant ; en effet il n’existe plus de croissance en avant puisque les corps vertébraux et les cartilages de croissance ont été détruits, mais la croissance se poursuit en arrière, au niveau des arcs postérieurs des vertèbres qui n’ont pas été détruits et dont les cartilages de croissance sont restés intacts.
Cette mission était la 91ème mission chirurgicale organisée par l’ACMC en République Centrafricaine. Elle s’est déroulée du 8 au 18 Septembre 2021 à Bangui.
Nous avons opéré uniquement au Complexe pédiatrique, où nous avons été parfaitement accueillis. Comme d’habitude nous avons consulté au CRHAM. Sœur Merveille MBALA, Directrice du CRHAM, avait du s’absenter, mais elle avait laissé toutes les consignes nécessaires à Sœur Martine SAWADOGO, qui travaille maintenant à mi-temps comme rééducatrice au CRHAM. Les séances de consultations se sont déroulées dans d’excellentes conditions grâce au travail de Sœur Martine qui en a été la cheville ouvrière ; elle a assisté à toutes celles-ci et beaucoup de décisions opératoires ont été prises en commun après discussion avec elle.
Nous avons vu au total 112 patients en consultation durant notre séjour à Bangui, parmi lesquels on relève notamment
- 24 malformations congénitales (dont 10 pieds bots varus équins, 3 aplasies du tibia, 1 arthrogrypose, 1 pseudarthrose congénitale du tibia, 2 polydactylies, 1 syndactylie, 1 maladie de Lobstein, 1 synostose radio-cubitale congénitale, 1 méningocèle lombosacré...),
- 19 déviations axiales des membres inférieurs en genu valgum, en genu varum ou en coup de vent axial,
- 15 séquelles d’injection intramusculaire de Quinimax (6 fois dans la fesse avec paralysie sciatique, 9 fois dans la cuisse avec raideur du genou),
- 13 cas de séquelles neurologiques de causes variées, notamment souffrance néonatale, avec dans deux cas des troubles du langage,
- 12 cas de séquelles de traumatismes (cals vicieux, pseudarthroses, raideurs articulaires, un syndrome de Volkman),
- 3 maux de Pott (tuberculose vertébrale) avec cyphose angulaire sévère et discrète spasticité dans deux cas,
- 4 séquelles de brûlure des membres,
- 6 séquelles d’infection ostéoarticulaire, avec ostéite chronique dans un cas, raideur articulaire ou déviation axiale et/ou raccourcissement dans les autres cas,
- 2 paralysies obstétricales du plexus brachial...
La pathologie rencontrée reste assez semblable d’une mission à l’autre ; cependant durant cette mission nous avons été frappés par le nombre de séquelles de tuberculose vertébrale, qui semble en augmentation, bien qu’en principe la vaccination antituberculeuse soit systématique. Lorsque nous voyons ces enfants la maladie tuberculeuse elle-même est le plus souvent guérie, et il n’est pas nécessaire de mettre en route un traitement antituberculeux, mais la tuberculose a détruit des corps vertébraux (souvent deux ou trois) et la colonne vertébrale se plie en avant, provoquant une déformation en cyphose angulaire, en épingle à cheveux. La moelle épinière peut être comprimée et provoquer une paralysie des membres inférieurs. De plus la déformation thoracique peut provoquer une insuffisance respiratoire parfois mortelle, surtout lorsque la cyphose siège au niveau dorsal haut. Enfin, la déformation liée à la destruction des corps vertébraux va s’aggraver tout au long de la croissance de l’enfant ; en effet il n’existe plus de croissance en avant puisque les corps vertébraux et les cartilages de croissance ont été détruits, mais la croissance se poursuit en arrière, au niveau des arcs postérieurs des vertèbres qui n’ont pas été détruits et dont les cartilages de croissance sont restés intacts.
Ces cas concernent souvent des enfants jeunes, et il est probable que la dégradation des conditions sanitaires que l’on observe depuis le coup d’état de 2013 soit en cause. L’enfant le plus jeune (Ambroise) était âgé de 4 ans et son état général était si précaire qu’une prise en charge chirurgicale nous a paru impossible. Nous avons donné un programme de renutrition et nous reverrons peut-être cet enfant ultérieurement.
Deux autres enfants, Jaelle et Parfait, étaient âgés de 14 et 15 ans. Tous deux présentent une cyphose angulaire (en épingle à cheveux), siégeant au niveau dorsal haut pour Jaelle et au niveau de la charnière dorso-lombaire pour Parfait. On a envisagé pour ces deux enfants une évacuation sur Dakar pour les opérer dans de bonnes conditions, comme cela a déjà été fait à quelques reprises, et notamment pour Ecclésiaste, vu lors de la mission de Mai-Juin 2021, qui a pu être opéré en Septembre. Il existe en effet à Dakar un hôpital géré par l’Ordre de Malte, bien équipé pour les opérations sur la colonne vertébrale, avec le matériel nécessaire et avec notamment un appareil permettant de contrôler le fonctionnement de la moelle épinière pendant l’opération (enregistrement des potentiels évoqués moteurs obtenus par stimulation du cerveau et recueillis au niveau des membres inférieurs), donnant une grande sécurité à l’opération. Par ailleurs le chirurgien chef de service (le Professeur Charles KINKPE) a acquis une grande compétence en matière de chirurgie de la colonne vertébrale, et nous nous joignons à lui pour ces opérations délicates. Cependant une évacuation à Dakar implique un coût important (environ 4 000 € par enfant) que les familles sont impuissantes à prendre en charge par elles-mêmes, coût pour lequel nous organisons des financements spécifiques.
Nous avons opéré 32 patients en très bonne collaboration avec l’équipe chirurgicale du Complexe pédiatrique et notamment avec le Docteur Daniel OUAIMON. Nous avons examiné et opéré ensemble plusieurs enfants qui étaient hospitalisés au Complexe pédiatrique. Toutes les anesthésies ont été parfaitement effectuées par Barthélémy FIOBOY, Technicien Supérieur en anesthésie-réanimation, qui nous assiste maintenant régulièrement durant nos missions. Les patients opérés se répartissent en corrections de pied bot varus équin congénital, corrections de déviation axiale des membres inférieurs, correction de spasticité, désinsertions du quadriceps pour raideur du genou en extension, tibialisation inférieure du péroné pour aplasie du tibia, greffes cutanées pour séquelle de brûlure de la main, séquestrectomie pour ostéite chronique, ostéotomie radiale pour synostose radiocubitale congénitale...
A l’occasion de notre séjour en RCA, nous avons affiné la préparation d’une prochaine mission, prévue en Décembre 2021 à Mongoumba et Bangui.
A l’occasion de notre séjour en RCA, nous avons affiné la préparation d’une prochaine mission, prévue en Décembre 2021 à Mongoumba et Bangui.